Vragenlijsten Gnathologie

Hieronder ziet u pijntekening. Deze afbeelding kunt u downloaden naar uw computer, omdat u hierop uw pijnpunten dient aan te geven.

Geef de locaties aan van AL uw verschillende pijnen, door het gebied te arceren. Gebruik daarbij de afbeeldingen die het meest van toepassing zijn. Indien de pijn zich op één duidelijk punt bevindt, geef dat dan aan met een dikke stip op die plek. Als uw pijn zich verplaatst van één locatie naar een andere, gebruik dan pijlen om het traject te laten zien.

In de download vindt u verdere toelichting met betrekking tot het inleveren van deze tekening.

Geef voor elk van onderstaande activiteiten de mate van beperking aan gedurende de afgelopen
maand. Als de activiteit volledig is vermeden omdat het te moeilijk was, omcirkel dan ‘10’. Als u een
activiteit vermijdt om een andere reden dan pijn of moeite, vul dan niets in.

Hoe vaak hebt u in de afgelopen 2 weken last gehad van één of meer van de volgende problemen?
Plaats een kruisje in het hokje om uw antwoord aan te geven.